显微镜的结构下面是一张表，帮助您了解关于炎

大家好，这里是老上光显微镜知识课堂，在这里你可以学到所有关于显微镜知识，好的，请看下面文章： 炎症性肠病(IBM)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。根据中国的研究结果和实际情况，提出IBD诊断和治疗的2012个共识。笔者将对修订后的部分进行总结，以供临床参考。
    
     UC的诊断缺乏金标准，病理改变无特异性，新版指南对诊断有疑问时增加了解决办法。
    
     轻度炎症的内镜特征为红斑、粘膜充血和血管结构消失；中度炎症的内镜特征为血管形态消失、粘膜表面出血、糜烂，常伴有粗颗粒状。鼻窦炎和粘膜脆性增加（接触性出血）；在内窥镜下，严重的炎症表现为自发性粘膜出血。溃疡。缓解期可见正常粘膜。有些病人有假牙髓或疤痕样改变。对于病程较长的病人，黏膜萎缩可导致结肠袋形态、肠狭窄和炎症性息肉的消失。内窥镜检查样或纵向溃疡，其中一些伴有大量粘膜丢失。
    
     如果发生肠狭窄，建议在结肠镜检查时进行多部位活检，以排除结直肠癌。当活检标本或内镜检查程序不能通过狭窄段时，应进行CT结肠造影。
    
     2.如果存在隐匿性上皮异型增生(上皮内瘤变)或癌变，应予注意。基底凹处的浆细胞变性被认为是UC最早的显微特征，具有很高的预测价值。组织学愈合不同于内镜愈合。炎症可能在内镜下缓解的患者中持续存在，并且与不良结果相关，因此在临床实践中应考虑组织学愈合。
    
     肠成像检查包括全胃肠钡餐、CTE、MRE、胶囊内镜和肠超声检查。这些检查不推荐常规使用。对于诊断困难的病人（直肠大赦、不典型症状、逆行性回肠炎），小肠检查应以回肠结肠镜检查为基础。
    
     评价患者的炎症程度和营养状况，初步实验室检查包括血常规、CRP、ESR、血清白蛋白等。如果条件允许，可以检测粪便中的钙调素。抗酿酒酵母抗体(ASCA)或抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)不常规检测CD。
    
     新版指南更加动态地描述了CDs的到达过程，并且呈现了相对特定的内窥镜特征。诊断不明确时应及时诊断。
    
     早期CD内镜表现为阿弗他溃疡。随着病情的发展，溃疡逐渐增加和深化，相互融合，形成纵向溃疡。内镜下CD病变大部分不连续，粘膜完全正常。有不同程度的狭窄、息肉丛生增生等。直肠罕见受累和或瘘管开口，周边及连续性病变。
    
     原则上，胃镜检查应作为CD的常规检查包括在内，特别是对于有上消化道症状的儿童和IBDU患者。
    
     CD主要表现为肠壁增厚（>4mm）、正常肠壁层模糊或消失、受累肠管僵硬、消失。结肠袋、周围脂肪回声增强在肠壁炎症中的表现，即脂肪蠕动征、肠壁血流信号增加、内瘘、窦、脓肿和肠狭窄等。超声造影对通过腹部超声判断狭窄部位的炎症活动有一定的价值。对CD的初筛和治疗后的病情活动有一定的参考价值。值得进一步研究。
    
     鉴于包括内镜粘膜活检在内的外科标本的显微特征，新版指南将二者的显微特征结合起来，并列出了相应的特征。
    
     粘膜组织病理学检查需要多节段（包括病变部位和非病变部位）和多点取样。外科标本应沿肠纵轴（肠系膜的对侧边缘）切开。标本应包括淋巴结、回肠末端和阑尾。
    
     (1)节段性或局灶性病变；(2)融合性纵向线状溃疡；(3)卵石样外观，瘘管形成；(4)病变周围肠系膜脂肪；(6)肠壁增厚和肠狭窄。
    
     CD的光镜特征为：（1）跨壁炎症；（2）聚集性炎症和跨壁淋巴细胞增生；（3）粘膜下层增厚（由于纤维化-纤维肌肉组织破坏和炎症、水肿）；和（4）裂隙（裂隙）；和（3）非干酪样肉。芽（包括淋巴结）；_肠神经系统的异常（粘膜下神经纤维增生和关节炎，肌原纤维增生）；_上皮粘液分泌保持相对正常（杯状细胞通常正常）。内镜粘膜活检：局部慢性炎症，局灶性隐窝异型增生和非干酪样肉芽肿被认为是结肠镜活检标本上诊断CD最重要的光学显微镜特征。
    
     病理诊断：CD的病理诊断通常需要观察三个以上的特征性表现（无肉芽肿）或非干酪样肉芽肿，以及另一个特征性的光学显微镜，并消除肠道结核。在标本中可观察到更多的病变，具有较高的诊断价值。
    
     对于需要使用激素、免疫抑制剂或生物制剂治疗的患者，需要常规筛查病毒性肝炎和结核分枝杆菌感染。
    
     新指南将沙利度胺和选择性白细胞吸附疗法添加到中度UC，并描述难治性直肠炎的原因和治疗。
    
     适用于难治性UC的治疗，但由于国内外临床研究样本较少，故不宜作为药物。具体剂量和药物见CD治疗。
    
     其主要机制是减少活化或升高的粒细胞和单核细胞。我们的多中心初步研究表明，它对轻中度UC有一定作用。对于轻中度UC患者，尤其是那些机会性感染的患者，可以考虑它们。
    
     顽固性直肠炎的病因有：（1）患者依从性差；（2）粘膜药物浓度不足；（3）对局部并发症（感染等）认识不足；（4）误诊（IBS、CD、粘膜脱垂、肿瘤等）；T
    
     需要对患者诊断、药物依从性和药物充分性进行综合评价，必要时可考虑全身激素、免疫抑制剂和生物制剂。
    
     判断严重UC患者是否需要转换治疗和选择转换治疗方案的时间点从约5天改变为约3天：
    
     当静脉注射激素治疗无效3天时，应改变治疗方案。所谓无效除了观察排便频率和血便量外，还应参考一般情况、腹部体检、血清炎症。指标进行判断。
    
     判断的时间点是大约三天。
    
     新指南对转换疗法无效给予4-7天的特定持续时间，并在选择转换疗法时包括他克莫司。
    
     交换疗法有两种选择。一个是转换药物。如果切换药物是无效的4-7天，切换手术应及时完成。另一种是立即手术。
    
     他克莫司治疗重症UC的近期疗效与环孢素相似，44个月累积无结肠率为57%。
    
     研究表明，中国IBD患者静脉血栓形成的发生率为41.45／100000。大量文献表明，重症UC患者在活动期血栓形成的风险增加。
    
     重症UC患者，尤其是发生激素无效时，应警惕机会性感染，一旦合并弥漫梭菌感染和C MV结肠炎，应给予积极的药物治疗，治疗弥漫梭菌感染药物，如甲硝唑和万古霉素。r和膦甲酸用于治疗CMV结肠炎。参见炎症性肠病和机会性感染的专家共识。
    
     用于激素依赖性患者，对氨基水杨酸制剂无效或不耐受者，对环孢素或他克莫司有效者。剂量与诱导缓解相同。
    
     在新的指南中描述了轻度活性CD的治疗原则。沙利度胺在中度活性镉治疗中的应用
    
     临床研究表明，沙利度胺对儿童和成人难治性CD有效，并可用于无条件使用抗TNF-α单克隆抗体。
    
     新指南将中国患者的硫唑嘌呤推荐剂量从1.0mgkgd改为1.0-1.5mgkgd，并建议条件单位推荐6-TGN浓度测定。
    
     治疗期间适当的目标剂量和剂量调整：欧洲共识建议目标剂量为1.5-2.5mgkgd。研究表明，中国患者剂量为1.0-1.5mgkgd也是有效的。
    
     研究表明，NUTT15基因多态性对于预测包括中国在内的亚洲人群骨髓抑制的使用非常敏感和特异。NAST15基因多态性检测是可行的。
    
     新指南推荐了抗TNF-α单克隆抗体的预防措施。见专家共识，治疗炎症性肠病与抗TNF-α单克隆抗体（2017）。
    
     注：用抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体治疗炎症性肠病的专家共识（2017）详细说明了禁忌和不良反应。
    
     1。中华医学会消化病学会炎症性肠病组。炎症性肠病的诊断和治疗共识（北京，2018）。中国消化杂志，2018, 38（5）：22-311。
    
     2。中华医学会胃肠病学会炎症性肠病组。炎症性肠病的诊断和治疗共识（广州，2012）。中华内科杂志，2012.51（10）：818-831。
    
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