电子显微镜检测基底细胞癌术前无创边界检测的

大家好，这里是老上光显微镜知识课堂，在这里你可以学到所有关于显微镜知识，好的，请看下面文章： 基底细胞癌，又称基底细胞上皮瘤，主要由基质依赖性多潜能基底样细胞组成，分化为表皮性附件恶性肿瘤{1}。我国BCC的发病率逐年增加{2}。不同病理亚型的BCC有不同的生物学行为和预后。为了便于管理和治疗，一些学者将BCC分为低危和高危两类。低危型BCC包括：浅表型、结节型、着色型；高危型BCC包括：直径>2cmBCC、浸润型、硬皮样型、多发性、复发型、基底鳞状细胞癌。对于高危的脸部和颈部BCC，阴道造影是更好的选择。无论是同心环形切除还是莫氏显微手术，次切除的安全范围是有争议的。英国皮肤病学家协会{4}和癌症网络{5}建议相对宽裕的范围F切除（＞4mm），一些学者{ 2 }建议延长2-3mm。报告6例日本结节性基底细胞癌259例。3mm切口下缘阴性率为。随访71个月未见复发，国内学者{7}认为病理分级是影响BCC切口边缘安全的独立危险因素。硬化型基底细胞癌在3mm、4mm和5mm下缘的阳性率分别为55.56%、42.86%和8.30%,明显高于结节型、浅表型和浸润型基底细胞癌。病理组织学改变常超过临床估计值{ 8 }。莫氏显微外科切除是一种理想的治疗方法，莫氏手术被认为是最安全、切口边缘最小、损伤最小、复发率更低的手术，但也有其局限性：手术难度大、耗时长、病理和技术要求高。因此，如果术前BCC病变和亚临床浸润程度比较清楚，将有效地减少初次手术后残留的肿瘤，缩短手术时间，尤其是Mohs显微手术的手术时间，提高手术效率。痊愈率。随着皮肤成像技术的发展，术前无创检查BCC有了更多的选择。一些学者尝试用皮肤镜、皮肤CT、皮肤B超、荧光定位等技术检测BCC与亚临床的边界。入侵。本文就BCC的研究进展作一综述。
    
     皮肤镜是一种非侵入性的数字成像技术，用于观察肉眼难以分辨的皮肤表面和皮下区域的形态特征。它被称为皮肤科听诊器。据报道，皮肤镜可以观察下表皮、乳头和深层的视觉结构。这些特征与皮肤组织病理学改变相对应，决定了皮肤镜诊断的敏感性和特异性。{12}研究表明，经典BCC诊断模型的敏感性为97%，皮肤镜可大大提高基底细胞癌的诊断准确率，典型的BCC皮肤镜诊断标准有：树突状血管、溃疡、大蓝灰色卵圆窝、枫叶结构、bl。灰白色小球和辐状结构，缺乏色素网络结构{13}。因此，皮肤镜检查不仅有助于BCC的诊断，而且可根据上述内镜特征对BCC边界进行术前评估，为判断肿瘤复发程度提供参考。GaRESNA等。200例采用皮肤镜检测{ 14 } BCC边界。边界被定义为由肿瘤增殖引起的正常皮肤纹理中断。肿瘤切除2毫米外边界皮肤镜检查。边缘清除率为98.5%。{15}在皮肤镜联合高频超声标记BCC边界的研究中，术前皮镜引导下BCC边界检测的阳性率为7%，术前临床肉眼评价的阳性率为22%。日本学者{16}发现结节性BCC的病理边缘平均在标记边缘外1.26mm，纤维上皮型在标记边缘外1.36mm。BCC的不同亚型显示不同的皮肤镜表现，每一种在Lallas等人的综述中详细描述。{17}除了血管结构外，皮肤镜下BCC的其他特征相对容易与其他病变或正常皮肤区分。分支血管在BCC中的特异性大于97% { 18 }。分支毛细血管扩张、逗号样血管和螺旋状血管可以看作分支血管的变形，在50%-70%的BCC病变{19}中可以看到分支血管的变形。理论上，皮肤镜可以观察到肿瘤与正常组织之间的边界区域，并可以描述为术前参考。然而，局部炎症引起的毛细血管扩张可能影响皮肤镜检查BCC边界的可靠性。临床上应特别注意不同疾病状态之间的毛细血管扩张的差异，以及BCC混合感染的皮肤镜检查结果。其他毛细血管扩张性疾病。一般来说，BCC毛细血管颜色深红而集中，而在良性病变中，毛细血管扩张模糊，不集中，分支少{17}。此外，BCC血管结构边界不清，毛细血管扩张不明显。镜下边界相对清晰，良性血管有线状和点状血管，观察过程呈线状血管，轻度加压的血管呈点状血管，皮肤镜可在体外观察皮肤表面的不可见结构。操作简单直观。它能够更有效地观察单纯性BCC的边界，为临床手术提供参考依据，但在BCC混合炎症状态下，很难准确判断肿瘤边界。观察和界定BCC与正常组织之间的边界。通过观察和总结比较复杂的情况，为BCC边界的确定提供可靠的判别依据，提高BCC边界的确定精度。
    
     皮肤CT被称为反射共焦显微镜（RCM）。RCM是近年来发展起来的一种新型高分辨率光学显微镜。它具有原位、实时、动态、三维等特点，其原理是采用830nm半导体激光器作为点光源，通过激光一次聚焦一层，对皮肤和表层进行动态扫描采样，形成薄层。国外研究表明RCM对BCC诊断的敏感性为，特异性为88.5%{20}。国内研究人员{21}在RCM成像用于BCC检测的可行性研究中，b其次，采用2×2mm的块状镶嵌图像模型检测肿瘤边缘，肿瘤岛状边缘为病变边缘，切口边缘阴性率为92.3%，结果与传统的组织病理学检查结果相似，即大量：单核癌。l岛，长形核沿同一轴极化或围栏，单个肿瘤细胞层彼此平行并一直到肿瘤边缘(极化)；明显的炎性细胞浸润；大量扭曲的血管；流动的白细胞。国外研究{22-23}也显示：RCM图像特征与病理组织学变化有一定一致性，许多学者{22，24}评价了利用活体RCM确定BCC手术切缘的可行性。结果表明，RCM能准确检测BCC的组织学边缘，指导手术切除范围，节省医疗资源，国内外均证实了RCM检测BCC边界的可行性。RCM可用于BCC的术前诊断和边界确定，甚至用于Mohs手术中清晰边缘的检测，但存在图像黑白、分辨率较低、难以对组织、毛发生长及pa不均匀等缺点。RTS低于400微米。目前，对于BCC的RCM诊断标准尚未建立，但国内外学者对皮肤CT的研究越来越多，设备的设计也不断改进。目前，便携式RCM已经上市，可以地检测出某些不均匀的皮肤病变，因此，RCM具有快速、无创、原位、立体、可观察细胞结构特征的特点。相信RCM将很快成为BCC乃至其他皮肤疾病的诊断和治疗的重要辅助检查方法。
    
     超声以其无创、廉价、实时、安全等优点越来越受到皮肤科医师的重视，在欧洲各国，高频超声作为一种成熟的检测手段，已被广泛用于黑色素瘤和非黑色素瘤术前肿瘤范围的检测。肿瘤{26}。国外文献报道超声生物医学显微镜的频率在40～150MHz之间，超声生物医学显微镜的分辨率与病理切片相当。BCC的二维超声图像显示平滑的eDGE、不规则形状、基底边界不清、内部回声均匀、散点状强回声。彩色多普勒超声(CDFI)显示病灶内呈棒状血流信号，尤其是病灶底部{28}血流信号增加，高频超声可通过测量BCC的直径和深度帮助临床医生选择最合适的手术切除范围，然而，在目前的报道中，高频超声对BCC病变的检测范围存在很大差异。29例56例BCC患者经50 MHz高频超声检查。高频超声检测BCC的平均深度与病理组织学结果无显著差异。高频超声检测BCC的平均直径大于病理组织学结果。差异有统计学意义。采用{ 30 } 20 MHz高频超声检测10例BCC患者肿瘤的垂直厚度和直径。在高频超声中存在一个过度测量的问题。{31}提示肿瘤周围炎性浸润、纤维化、新生血管和弹性组织变性是高频超声测量不准确的主要原因，因为在高频超声中它们也是低回声的。高频超声在BCC边界的诊断和测量中的应用，随着高频超声在皮肤科的应用和进一步的深入研究，超声仪器的分辨率将大大提高。抗炎检测也可用于炎症部位的检测，这可能会降低错误率。
    
     在细胞和生物组织的基质中有许多分子，如氨基酸、卟啉的结构蛋白，等他们能产生一定波长的激发光下吸收光谱对应的荧光信号。这种荧光现象不依赖于任何外源性物质，存在于体内{32 }。规律inolevulinic酸（ALA），也被称为c5h9no3 Ella，分子式，是一种广泛使用的光敏剂。它是由ALA合成酶的作用下，氨基乙酸和琥珀酸在线粒体中合成了卟啉和heme.ala前驱体（唉）。8 ALA单体聚合形成原卟啉（pp_）和亚铁血红素结合pp_to形式（33）。正常情况下，人体细胞内血红素含量抑制唉的负反馈，从而控制生产ALA，所以ALA在细胞中的含量很小，和它没有光敏性本身。外源ALA可以选择性的吸收和积累增殖活跃的细胞，如肿瘤细胞，并转化为pp_ { 34 }。此外，ALA代谢快的细胞，在进入人体后1小时的高峰，并逐渐降低房颤6小时。在24小时内组织中不能检测到PPy。48小时后，ALA可以完全代谢没有积累或光敏反应。肿瘤细胞快速增殖和积累更多的pp_after应用阿拉巴马州砖红色荧光{ 35 }是可见的在肿瘤区肉眼很弱或无荧光是规范见AL组织在一定波长的光照射下。根据荧光强度的比较，可以确定肿瘤组织与正常组织之间的边界。这种技术可以协助寻找BCC。边界。然而，缺乏规范为光敏剂剂量系统，这需要更多的医疗机构临床实践和机制。在BCC的边界检测，荧光颜色歧视主要依赖NDS对医生的个人经验，主观性强，大大降低了特异性和诊断准确性。因此，它是一个发展方向，开发更多的人工智能图像处理软件提高之间的荧光图像的对比度和环绕正常组织。同时，不同组织的自体荧光光谱可以通过荧光光谱采集和诊断可根据荧光强度的差异。虽然这种方法是更严格的，它不能显示的病变直观的设备价格昂贵，结构复杂，在这一阶段，荧光显像定位诊断仍然存在很多问题，研究者需要付出更多的努力。
    
     BCC术前边界无创检测方法的研究才刚刚起步。不同的检测方法各有优缺点。各种检测方法的结合可以获得相对可靠和准确的BCC边界数据，提高手术治疗的准确性，缩短手术时间，最终获得更佳的疗效。s及诊断标准将为皮肤肿瘤手术提供有用的术前参考数据，有利于肿瘤的完全切除，同时更大限度地保存正常组织，缩短手术时间，提高手术安全性，获得更佳疗效。
    
     资料来源：崔倩、马一群、孟飞等。非侵袭性基底细胞癌术前边界检测方法的研究进展中国皮肤性病学杂志，2018（3）。
    
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