海淀体视显微镜连续医学院万静海县医院：髓内胶质

大家好，这里是老上光显微镜知识课堂，在这里你可以学到所有关于显微镜知识，好的，请看下面文章： 用户1914803544 2018—05-20 22:31
    
     室管膜瘤和星形细胞瘤是脊髓内常见的髓内胶质瘤。室管膜瘤约占总数的2／3，椎管内室管膜瘤可累及多个脊髓节段。肿瘤大多位于脊髓中央，两端有扩大的中央管。肿瘤边界清晰，易于完全切除。
    
     然而，一些髓内室管膜瘤缺乏上述典型的影像学改变，两端无孔，边界不清楚。对于这些肿瘤，许多人不主张完全切除肿瘤，以避免加重神经功能障碍。然而，中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任万景海教授认为这种室管膜瘤还是可能的。因为一些影像学边缘不清楚的室管膜瘤在手术中可以发现并切除，所以尝试了完全切除。术后恢复良好。
    
     患者男，50岁，手麻木6年，上肢麻木1年加重。MRI显示颈髓在延髓水平肿胀，C2-7水平肿胀，多发囊性病变。T1WI、T2WIFS高信号、T2WIFS低信号、壁强化、局部有轻度强化结节、肿瘤与脊髓间无明显界面（图1）
    
     (1)在脊突最突出段后中段切开脊髓，仔细观察肿瘤与脊髓的界面。可以发现更清晰的界面，然后完全切断脊髓，切除肿瘤。
    
     (2)一旦建立了肿瘤-脊髓界面，肿瘤就逐渐分离并被切除，通过小功能电凝，特别是从脊髓前动脉进行小功能电凝，可以阻断肿瘤的血供动脉，并应避免过度牵引以避免da的发生。诱导正常脊髓血供。脑脊液可通过脑棉或明胶海出血，轻度压迫止血。
    
     （3）在切除过程中，若发现肿瘤与周围脊髓组织紧密粘连，仍需放弃全切除，以免损伤神经功能。
    
     (4)完全切除的室管膜瘤预后较好，生存时间较长，仍需行椎板减压固定，以保持脊柱的稳定性，减少脊柱畸形的发生。
    
     入院后，患者完成常规检查，无明显手术禁忌症，行颈髓内病变切除+椎板切除固定，手术过程顺利。
    
     我们通常选择脊髓隆起最明显的部位，从脊髓后正中切开脊髓，尽量选择凝血、凝血功能较小，同时冲洗冲洗，这样可以散热，减少对正常的损害。脊髓凝固
    
     在切割过程中，我们缓慢地寻找正常肿瘤与正常脊髓的界面，一般来说，成像边界不清楚，有的在手术中能找到边界，有的不能找到，所以我们必须仔细而缓慢地观察。
    
     这种情况下，我们可以看到正常肿瘤和脊髓之间的界面。这里有点出血，你可以用凝固烧灼来止血，凝固很小，我们用2-4左右的功率。
    
     在脊髓出血部位，我们尽量只烧一点白色的组织即可，切勿烧成黑色，如治疗小血管，不要烧得太硬，还要停止出血，然后电凝切口。
    
     逐步分离肿瘤界面，在脊髓前方，我们应该特别注意，因为许多肿瘤的血液供应来自脊髓前动脉的一些小分支。然后电凝切口，这个位置不能拉得太多，也不能烧得太多，以免损伤脊髓前动脉。损伤脊髓前动脉后，可能会影响患者的截瘫和神经功能障碍。
    
     此时，肿瘤的牵拉力必须适当，只能提供肿瘤脊髓界面，如果小血管撕裂或损伤，出血就不能很好地控制。小容器切断后，可用小电流凝固，或用棉或明胶海绵轻轻挤压，使其停止。
    
     阶段后，我们感到满意的切除。我们打开了整个脊髓，切除了剩下的两个肿瘤，从而完全切除了肿瘤。
    
     此外，大多数椎管内星形细胞瘤没有中央管扩张，肿瘤和正常脊髓之间的边界不清楚。因此，脊髓星形细胞瘤一般不主张全切除，但可以切除少数（图4）。可以看到一些影像边缘不清的髓内胶质瘤也可以完全切除，所以不容易放弃。
    
     万静海，中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任，博士生导师，1989毕业于安徽医科大学，1997获复旦大学博士学位，2001年访问德国。各种颅脑和脊髓肿瘤的微创手术，并配合头颈外科手术切除颅内外肿瘤、颈椎管肿瘤，避免再次手术或残留肿瘤。在过去5年中，它已进行了9次科学研究。RCH项目，如自然科学基金会，主编脑膜瘤和癌症中心肿瘤专家解答系列脑肿瘤专家谈
    
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     张冰可北京儿科研究所
    
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