丰台显微镜摄像头北京积水潭医院苏一冰：俯卧位给

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     脊髓肿瘤手术改变小的体位是否重要这一点很重要，至少对北京大学第四临床医学院北京积水潭医院神经外科主任苏一冰来说。从传统的侧卧位到目前的俯卧位的演变，可能带来一系列外科观念的技术变革和变化。
    
     除了这种姿势本身的技术优势外，这更体现了神经外科学从先进的整形技术、设备乃至外科概念中学习的开放态度和学习精神。
    
     在北京市积水潭医院，中国骨科的，苏一冰主任在脊髓手术方面具有独特的优势。以俯卧位为例，使用骨科碳床是实施该体位的基础之一。在此基础上，他还可以使用超声波截骨、C形臂等器械进行臂外脊髓手术。
    
     当然，苏一冰教授也创造了许多神秘的外科技术，比如在允许的条件下坚持块状切除，而不是块状切除，以追求疗效等。
    
     以下是苏一冰教授最近对13～14厘米长的脊髓肿瘤手术的视频、讲座和访谈。
    
     一方面，我们需要了解脊髓血管的解剖。我们都认为颈髓肿瘤是比较高端的，但最难做的是胸髓。熟悉解剖学基础，你就会从颈髓根动脉的数量上知道颈髓。其直径、侧支循环、血供较为丰富，因此手术风险及术后并发症相对较低。
    
     胸段脊髓的供血动脉是从肋间动脉分离的根动脉。其根数少，直径小（大多小于0.8mm），血供极少，在胸4和腰膨大处有相对缺血区。这种缺血区域会干扰附近的脊髓，所以在这种情况下，脊髓的血管相受到保护，当它很重要时，它是影响手术预后的最重要因素。
    
     另一方面，为了解脊髓传导道的解剖结构，临床上最重要的环节是减少对侧和前角的牵拉和损伤，因为外侧脊髓损伤会导致上运动神经元损伤，前角损伤W造成低位运动神经元损伤，导致术后效果差，肌肉萎缩。这是我对脊髓精细治疗的认识。
    
     苏一兵：姿势改变。我们使用特殊的碳床和俯卧位进行手术。俯卧位的优点在于脊髓暴露的稳定性、易于辅助手术和减少脊髓的牵引。
    
     另外，助手在俯卧位时非常舒适，不会对脊髓形成任何牵引；而在侧卧位时，助手的动作、力量不易掌握，容易对脆弱的脊髓造成损伤。
    
     苏宜兵：我们手术中使用了很多新技术，如C型臂，定位（导航），可以减少不必要的脊髓损伤。骨科超声截骨术也被使用，因为脊髓已经变得非常薄和脆弱在手术过程中。如果用大运动来处理骨头，如用研磨钻反复咬或研磨会增加风险，并且应用超声骨刀将解决这个问题。
    
     苏一冰：经验可能有不同的偏好，例如，一些喜欢锐性分离，一些喜欢钝性分离，但我总是做脊髓肿瘤锐性点（以完全切除肿瘤），从不允许钝性点。
    
     苏乙兵：脊髓肿瘤不需要太多的肿瘤。基本上，中位数方法是主要的方法，但是现在的后中线方法不同于过去。不同之处在于：一是，损伤小；二是技术先进，保证关节不损伤；三是椎板有条件修复；四是集水潭医院的独特之处，因为医院的骨科在在国内领先的位置，我们可以用人工骨来加速椎板的愈合。
    
     苏医兵：一些医生习惯于从肿瘤的核心切除肿瘤，然后处理肿瘤的边界。他们能处理多少对于髓内肿瘤，手术全切除对预后非常重要，因此我的原则是，除非肿瘤是软的，必须切成块，否则我总是将肿瘤分离并切成块以避免残留。
    
     1。基本情况：男性患者42岁，病史6或7年，过去一直接受中医治疗，近一年加重，无法抬起上肢。颈部及颈部3段至胸部1处。手术时间约1小时。术后3个月，患者上肢功能恢复并可提起哑铃（见手术录像中的患者视频）。
    
     2。姿势和入路：手术是俯卧位，手术中只处理射孔支的很小一部分。虽然血管也可以从软膜上分离和保留，但这个过程太长而且毫无意义。脊髓被严格地沿着后正中沟切开。在直视下止血，原则上可用的血管损伤很小，一旦出血，必须立即止血。保证在清洁视力的前提下进行手术。
    
     三。肿瘤分离：脊髓切口14厘米，直到肿瘤出现。当分离肿瘤时，要小心不要拉动对侧索，你会意识到俯卧位的重要性。
    
     4。肿瘤切除术：根据经验和解剖结构的理解，可以判断前角的位置。这个位置常常是肿瘤的生发区。在治疗肿瘤时应注意，不要进行太多的解剖。显微镜下可见肿瘤与脊髓之间的条带，沿此条带仔细分离，此点可避免术后上肢和下肢萎缩。
    
     5、缝合。应注意缝合：，不要取太多的脊髓组织，更好是在软膜上；第二，不要钩到血管上。
    
     苏一冰，北京大学积水潭医院第四临床医学院附属积水潭医院神经外科主任、主任医师，北京大学副教授、硕士研究生、硕士生导师，现任教授委员会副主任委员。北京大学医学系神经外科，北京大学医学系神经外科会员，北京医学会神经外科分会脊柱脊柱专业组副委员长。中华医学会神经外科分会脊柱脊椎专业组、全国自然资源基金评审专家、北京市科委等专家均为鉴定专家。来自首都医科大学的ED，1990年从事神经外科手术28余年。在北京天坛医院神经外科工作期间，他于2002年被调到北京市，参加神经外科的建立，主要从事脊髓肿瘤的显微外科治疗、骶骨囊肿显微外科治疗、颅颈交界处。疾病个体化治疗，Chiari畸形各种分期治疗，顽固性疼痛治疗。目前，他在北京大学医学部承担了自然科学基金项目，8年临床教学和住院医师轮换培训。高度。2014，荣获北京大学医学系教师。
    
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     徕卡微系统是的微学和分析科学仪器制造商，总部设在德国Wizra。徕卡微系统公司自十九世纪成立以来，以其追求光学成像和创新的精神得到了业界的广泛认可。微薄的进步，徕卡在医学外科领域的微光学在世界上处于领先地位。
    
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